醫改:廢除“以藥養醫”是當務之急
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醫改:廢除“以藥養醫”是當務之急

2012-01-04 每日經濟新聞 / 字體縮小 原始大小 字體放大
   (每日經濟新聞  彭斐)門診掛號4元、手術費400元,相比于普通感冒上百元的治療費,甚至上千元的器械檢查費用,這些數字低得有些不可思議。
    央視《每周質量報告》揭示的醫院從患者身上收取的利差令人咋舌。一支出廠價格為6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液,患者在醫院卻要花費20倍的價格購買。
    事實上,診療費與藥品價格的倒掛早已引發醫學界的不滿。即使在被稱為“新醫改攻堅年”的2011年,這一怪象也未改變。
 
“以藥養醫”阻礙醫改進程
    對于中國公立醫院的這一怪現狀,衛生部前副部長殷大奎表示,醫院醫療服務的價格和價值完全背離,已經很多年了,他也多次提出改革。
    在北京大學光華管理學院教授、中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩看來,這是價格管制帶來的副作用。
    12月16日,一位醫改業界人士在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示,國家關上了診療費的大門,但以藥養醫的大門卻被打開,為醫院“找平衡”。在服務費用上損失的,用藥品和醫療器械的高費用找補回來。
    央視在上述報道中披露,銷售公司負責人稱,每支注射液以4元的價格賣給醫藥代表后,后者則以中標價11元賣給醫院。
    報道稱,這7元差額中的九成,作為醫院和醫生的回扣,其中,開藥醫生的回扣所占比例最高,占了四成。
    中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮表示,在經過2010年“藥價虛高”的洗禮之后,新醫改似乎把降低藥價當作重點來抓。
    2011年3月28日,發改委決定降低162種藥品、近1300個劑型規格的最高零售價,這也是自1997年以來國家對藥品價格進行的第27次調整。
    在郭凡禮看來,藥價的降低只是表面現象,要想取得新醫改真正的成功,廢除“以藥養醫”體制才是當務之急。
    國家發改委副主任兼國務院醫改辦主任孫志剛11月21日表示,破除“以藥養醫”首先在于政府自身的改革。
    孫志剛的此番表態,被認為是新醫改逼近公立醫院補償機制這一核心問題的信號。
    “公立醫院改革遲遲不能推行,與現行醫藥體制有關。而已經實行多年的‘以藥養醫’體制,則是公立醫院改革遭遇寒流最根本的原因。”上述醫改人士向《每日經濟新聞》記者直言。
 
醫改需引入良性市場機制
    《每日經濟新聞》記者獲悉,作為國務院醫改小組咨詢專家委員會成員,劉國恩與發改委多次討論醫療服務費的問題。
    “發改委也為難,從解決百姓看病貴的角度、從社會公益角度,掛號費用還怎么能調高?從順應民意的角度,應該降低才是。”他指出。
    “在我國,醫生的診療金由政府定價,便宜得幾乎可以忽略不計。這種價格管制帶來了反效果,一是服務質量降低;二是過度醫療,以藥養醫。”北京大學中國新醫改課題組組長顧昕說。
    中國社科院經濟研究所研究員王震表示:“醫改的核心還是要解決激勵的問題,使醫生的目標和居民健康的目標相一致,不能依靠取消醫生的收入這一辦法。”
    這種醫生與患者之間新的 “契約”關系建立的前提,就是引入良性的市場機制,這樣醫患關系才有可能從“患者的病患越大,醫生越受益”向“病人越健康,住院次數越少,醫生的收益越多”的雙贏局面轉變。
    據有關醫學雜志報道,我國公立醫院的收入主要由三部分組成,即政府直接投入占7.34%,醫療收入占49.5%,藥品收入占41.6%,其他占1.6%。
    上述報道中稱,政府直接投入占比偏少,藥品收入占比偏高,是當前公立醫院趨利性強、患者負擔重的一個重要原因。在國家取消藥品加成制度后,公立醫院收入減少和正常運轉經費短缺的矛盾將會更加尖銳。
    三年醫改中,政府投入已有快速增長。據中國醫藥企業管理協會透露的數據,三年新醫改中,截至2011年6月,各級財政實際下達    醫改資金11342億元,遠超2009年剛啟動時測算的8500億元。
    然而,對醫療體制的滯后,劉國恩對《每日經濟新聞》表示,醫療業仍然是在走計劃經濟的路子。
    他指出,資源配置非常不均衡,大量醫療資源流向大城市,而大城市又流向北京。醫療改革需要做的是讓集中的醫療資源分散下去,下沉到小城市、鄉村。
 
    (來源:每日經濟新聞  http://www.nbd.com.cn/articles/2011-12-31/626590.html )
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